Mal di schiena lombare

Il mal di schiena è probabilmente familiare a quasi tutte le persone moderne. L'occupabilità può essere pregiudicata per una serie di motivi. Questi includono mal di schiena, sciatica, osteocondrosi e altri cambiamenti patologici nella colonna lombosacrale. Allo stesso tempo, non dovresti essere distratto, perché il mal di schiena può non solo raggiungere una forza incredibile e rendere insopportabile la vita di una persona, ma anche rivelarsi un sintomo delle malattie più pericolose.

Il mal di schiena può essere vario: acuto o sordo, doloroso o bruciore, locale (che si verifica in un punto) o diffuso a tutta la schiena. Anche le sensazioni spiacevoli appaiono in modi diversi: a volte all'improvviso, all'improvviso ea volte gradualmente, intensificandosi ogni giorno.

La risposta al dolore e la capacità di sopportarlo dipende da molti fattori: età, caratteristiche psicologiche, sintomi di accompagnamento e altri fattori. Ma in ogni caso, non puoi lasciare la malattia al caso. Un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare conseguenze pericolose.

Per diagnosticare la causa del mal di schiena, è necessario esaminare la colonna vertebrale e alcune procedure aggiuntive: esame a raggi X, computer o risonanza magnetica. Attacchi di dolore lombosacrale si verificano durante la vita in circa l'80% dei residenti moderni dei paesi europei.

Il mal di schiena acuto o cronico nella regione lombare è il risultato di una varietà di malattie neurologiche, degenerative-distrofiche nelle donne e negli uomini. In alcuni casi, la lombalgia è una conseguenza di malattie degli organi interni, obesità, stress e disturbi mentali.

Sindrome del dolore - primaria e secondaria

Comprendendo perché la parte bassa della schiena fa male, non dobbiamo dimenticare che le cause di tali dolori sono decine e un profano non sarà mai in grado di determinare la vera causa dei problemi. In generale, la classificazione medica distingue le sindromi dolorose primarie e secondarie che possono interessare la regione lombare.

La sindrome della lombalgia primaria si verifica a seguito di alterazioni muscolo-scheletriche di natura morfofunzionale. È la causa della stragrande maggioranza dei casi di mal di schiena nella regione lombare. La causa principale sono i cambiamenti degenerativi-distrofici in varie parti della colonna vertebrale:

• Osteocondrosi, una lesione del tessuto osseo e cartilagineo, questa malattia ha un carattere distrofico. Con questo, il disco intervertebrale e le vertebre adiacenti vengono colpiti e la spondilosi inizia a svilupparsi.
• La spondiloartrosi è una forma di artrosi in cui la malattia colpisce le articolazioni intervertebrali o sinoviali responsabili della mobilità spinale.

La sindrome del dolore secondario ha cause di dolore molto più diverse:

• scoliosi, che è una curvatura della colonna vertebrale, così come alcune altre malattie della crescita;
• varie infiammazioni che non sono di natura infettiva. Ad esempio, l'artrite reumatoide, la sindrome di Reiter, ecc. ;
• un tumore localizzato nelle vertebre, nel midollo spinale stesso o nello spazio retroperitoneale, sia primario che metastatico;
• Frattura di una o più vertebre. Questa è forse una delle cause più gravi di mal di schiena;
• varie malattie infettive che portano a danni alle vertebre e ai dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale, ecc. );
• Condizioni di ictus in cui l'afflusso di sangue al midollo spinale è gravemente danneggiato. In questo caso, potrebbe esserci anche la sensazione che la parte bassa della schiena faccia male;
• Malattie del tratto gastrointestinale. Ad esempio, appendicite acuta con decorso atipico, ostruzione intestinale;
• il mal di schiena è spesso di natura riflessa. Un problema simile può verificarsi con alcune malattie degli organi situati nell'area pelvica. Ad esempio, coliche renali, malattie veneree (gonorrea, tricomoniasi, clamidia, ureaplasmosi e andexite - tutte queste malattie causano mal di schiena riferito).

Mal di schiena acuto e cronico

Il dolore nella regione lombare è anche diviso in dolore acuto e cronico, causato da varie malattie delle terminazioni nervose o della colonna vertebrale stessa. Frequentemente si osserva anche la cosiddetta lombalgia scomposta: in questo caso si ha una traslazione delle sensazioni dolorose dagli organi interni più profondi e dalle strutture corporee; In altre parole, al paziente sembra che la parte bassa della schiena faccia male, ma in realtà è interessata una parte del corpo completamente diversa.

Molto spesso, la schiena fa male nella regione lombare, quando il dolore viene proiettato in quest'area dagli organi pelvici, dai reni, dal pancreas, dal colon o dai tumori dietro il peritoneo. Molti pazienti non sanno cosa fare quando la loro parte bassa della schiena fa male. Ma c'è una chiara raccomandazione su esattamente cosa non fare: regalati. Le cause del dolore sono così varie che solo un medico specialista qualificato può fare una diagnosi corretta.

Possibili cause di lombalgia acuta sono:

• Il dolore è accompagnato da uno stiramento acuto dei muscoli. In questo caso, i segnali di dolore sono localizzati nella schiena, sono forniti da muscoli lunghi spasmodici. Il dolore non tende a spostarsi nell'area dell'inguine o delle gambe. La mobilità delle persone è limitata.
• Una delle cause più comuni e gravi di forte mal di schiena è una frattura spinale (fratture delle vertebre, comprese le fratture da compressione). Di norma, ciò accade con una caduta senza successo, flessione della schiena e altre lesioni; ma nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata l'osteoporosi, l'iperparatiroidismo, la sindrome di Cushing, il morbo di Paget, i tumori cancerosi e le loro metastasi nella regione vertebrale o altre lesioni del sistema scheletrico, le fratture vertebrali possono apparire letteralmente "dal nulla". , e anche senza fissazione dalle sensazioni del paziente al momento della frattura.
• Una situazione altrettanto spiacevole, in cui la parte bassa della schiena fa molto male, è lo spostamento dei dischi intervertebrali che si è verificato nella zona vertebrale. A seconda della frequenza delle lesioni, si distinguono le aree: LV-SII - la più comune; LIV-LV - secondo in frequenza; LIII-LIV e superiori sono casi più rari.

I sintomi includono grave dolore lombare, postura vincolata, mobilità limitata. La partecipazione al processo patologico delle radici nervose è indicata da:

1. dolore radicolare, solitamente unilaterale;
2. disturbi della sensibilità (intorpidimento, aumento o diminuzione della sensibilità);
3. Diminuzione o scomparsa del riflesso di Achille (in caso di danno alle radici di S o S2);
4. Diminuzione dell'intensità o assenza di riflesso (che indica un danno all'area L3-L4).

La tendenza generale è che un disco sporgente influisca sulla radice sottostante (p. es. , il disallineamento LIV-LV causa la patologia della radice L5). Con la sconfitta della cauda equina (coda di cavallo), le funzioni della vescica e del retto sono disturbate. Una condizione simile può verificarsi anche con un grave rigonfiamento del disco intervertebrale.

La schiena fa molto male nella regione lombare con sindrome delle faccette: in questo caso il disco intervertebrale rimane inalterato e il dolore compare come conseguenza della compressione della radice stessa all'uscita del canale spinale. La sindrome delle faccette più frequentemente osservata del tipo unilaterale nell'area della radice L5; sorge sulla base di un aumento delle faccette dell'articolazione intervertebrale (superiore e inferiore) e, di conseguenza, di un restringimento del forame intervertebrale.

Inoltre, un forte dolore lombare è associato a un ascesso epidurale, una condizione grave che richiede una diagnosi urgente e un trattamento tempestivo. Molto spesso, il processo infiammatorio si sviluppa nella regione toracica della colonna vertebrale; il dolore diventa particolarmente forte con un impatto meccanico sull'area della patologia (pressione, colpi).

Se ci sono segni di compressione del midollo spinale, si raccomandano tutte le misure mediche altamente efficaci, compreso l'intervento chirurgico. Un altro motivo per cui la parte bassa della schiena fa male possono essere le malattie dell'articolazione dell'anca, principalmente la coxartrosi. In questo caso, il dolore è caratteristico, che si irradia alla parte inferiore della parte bassa della schiena, ai glutei e anche alle gambe fino alle ginocchia.

Malattie caratterizzate da lombalgia cronica:

• La spondilosi deformante è una malattia in cui vi è un cambiamento distrofico nelle vertebre lombari, calcificazione dei loro legamenti e ulteriore crescita ossea; Le escrescenze ossee premono sulle radici e restringono il canale spinale. Quando il dolore lombare è accompagnato da debolezza alle gambe, intorpidimento e altri sintomi neurologici, dovrebbe essere considerata la possibilità di una sindrome da claudicatio intermittente, che può essere causata dal restringimento del canale spinale. È necessario un esame, i cui risultati stabiliscono la diagnosi finale.
• Spondiloartrosi anchilosante (o morbo di Bechterew). In una fase iniziale è caratterizzata da mobilità ridotta, soprattutto al mattino, da una riduzione dei movimenti del torace durante la respirazione. Ci sono dolori di disegno nella parte bassa della schiena; inoltre si sviluppa e progredisce la curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica. Un esame radiografico risolve le anomalie delle articolazioni sacro-iliache: distruzione, cambiamento strutturale, colonna vertebrale "di bambù". È necessario un esame approfondito e scoprire la causa per cui la parte bassa della schiena fa male, poiché sintomi simili e mobilità limitata della colonna vertebrale possono anche causare altre malattie - sindrome di Reiter, artrite psoriasica, colite cronica.
• Malattie oncologiche (tumori, metastasi), malattie metaboliche (comprese NBO). È necessario escludere tali cause di mal di schiena: carcinoma metastatico dei polmoni, della mammella, della prostata e della tiroide, dei reni, del tratto gastrointestinale; linfoma; mieloma multiplo (mieloma multiplo). Un'eccezione è il metodo di esame a raggi X e mielografia.
• L'osteomielite provoca anche dolore lombare persistente e doloroso. Se si sospetta questa malattia, vengono eseguiti una radiografia del tessuto osseo, un test cutaneo con tubercolina e una determinazione della VES per determinare la presenza / assenza di batteri della tubercolosi o batteri purulenti (piogeni) nel corpo, il più delle volte stafilococchi - il causale agenti di osteomielite.
• Tumori del midollo spinale (tumori intradurali) di vario tipo Malattie come lipoma, neurofibroma, meningioma possono portare a mal di schiena persistente, inizialmente senza sintomi neurologici di accompagnamento.

Cause di mal di schiena di natura intermittente. Molte malattie degli organi interni causano dolore periodico, acuto o trascinante nella parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, i pazienti non hanno una sensazione di rigidità alla schiena, non c'è una chiara localizzazione del dolore e il dolore non aumenta con la massima libertà di movimento possibile. Quando ti viene chiesto cosa fare se la parte bassa della schiena non fa sempre male, ma occasionalmente, la risposta è semplice: non aspettare che faccia male "come dovrebbe", consulta un medico.

C'è una chiara influenza della patologia dell'uno o dell'altro organo su una sezione specifica della colonna vertebrale. Quindi, dagli organi pelvici, il dolore si irradia all'osso sacro, con malattie degli organi situati nella parte inferiore della cavità addominale, si irradia nella parte bassa della schiena (segmenti L3-L5) e nella parte superiore ai segmenti dalla parte superiore della zona lombare o dalla parte inferiore della zona mammaria.

Malattie: le cause del mal di schiena e l'area di distribuzione del dolore:

• Se sono colpiti gli organi pelvici, in caso di endometriosi, cancro ovarico o uterino, la parte bassa della schiena fa male. Negli uomini, tale dolore intermittente può essere causato da prostatite cronica o dallo sviluppo del cancro alla prostata.
• Varie malattie renali causano dolore alle articolazioni delle costole e della colonna vertebrale.
• Tumori dello stomaco, del duodeno, dell'ulcera gastrica, del pancreas (soprattutto se la malattia si diffonde oltre il peritoneo) - il dolore si diffonde nella regione dei segmenti spinali T10-L2;
• Dolore nella parte bassa della schiena con colite ulcerosa, diverticolite o tumori del colon;
• Una dissezione aortica (aneurisma dissecante) dovrebbe essere esclusa se c'è dolore alla schiena nella zona toracica/lombare.

Diagnosi per il mal di schiena

Con mal di schiena e lombalgia, si consiglia di sottoporsi a tomografia computerizzata (mostra lo stato del tessuto osseo della colonna vertebrale) e risonanza magnetica (consente di valutare lo stato dei tessuti molli) ed esame ecografico degli organi interni .

Un metodo di diagnosi sono i raggi X, che sono relativamente poco costosi e possono essere utili per rilevare una serie di condizioni, dalle ossa rotte ai calcoli renali. Molti dei cambiamenti riscontrati sono solo indicativi della corretta diagnosi e potrebbero essere necessari ulteriori studi per confermarli. Inoltre, alcuni cambiamenti radiologici possono essere risultati concomitanti che non sono causali del dolore.

Tutto inizia con una visita neurologica e ortopedica da parte di un medico. Durante questo esame viene valutato lo stato neurologico del paziente e vengono identificate possibili violazioni della biomeccanica della colonna vertebrale con una valutazione obbligatoria delle condizioni della schiena e dei muscoli glutei. Già in questa fase dello studio, è possibile diagnosticare e curare un paziente con osteocondrosi della colonna vertebrale e dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena.

A volte, in base ai risultati di un esame ortopedico di un paziente con un sintomo doloroso sullo sfondo dell'osteocondrosi spinale, possono essere prescritte le seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

• Radiografia del rachide lombosacrale con test funzionali;
• Scansione TC della colonna lombosacrale;
• Risonanza magnetica della colonna lombosacrale.

Il centro del disco è occupato dal nucleo polposo gelatinoso. È circondato e sostenuto da un anello fibroso composto da fibrocartilagine e tessuto connettivo. Puoi leggere di più su questo nell'articolo sull'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale umani.

Lo spessore dei dischi intervertebrali diminuisce, i corpi vertebrali si avvicinano, riducendo le dimensioni dei forami intervertebrali e mettendo in pericolo i nervi e i vasi in essi contenuti (osteocondrosi).

La sporgenza del disco intervertebrale (ernia del disco) con la sua ulteriore sporgenza nel lume del canale spinale (ernia del disco) porta più spesso alla compressione delle radici nervose e provoca dolore lungo il nervo compresso (dolore che si irradia alla gamba, al braccio, parte posteriore della testa, collo, spazi intercostali a seconda del livello di compressione del nervo) con un indebolimento della forza muscolare nelle aree della loro innervazione e una violazione della sensibilità.

Un disco sporgente o erniato è spesso accompagnato da dolore muscolare lungo il percorso del nervo (lungo il braccio o la gamba). Uno o (raramente) due nervi sono compressi.

Oltre alla compressione del nervo, può essere compromessa anche la stabilità del segmento spinale. Nell'instabilità spinale, le vertebre si muovono in avanti (anterolistesi) o indietro (retrolistesi). Potrebbe essere necessaria una radiografia della colonna lombosacrale con test funzionali per chiarire la diagnosi.

Molto spesso, i fasci di nervi che formano il nervo sciatico a causa della loro posizione anatomica soffrono di compressione da un'ernia del disco o sporgente. Il nervo sciatico è costituito da fibre L5, S1, S2, S3 - nervi spinali.

Il focus dell'infiammazione cronica nel lume del canale spinale può portare alla formazione del suo restringimento (stenosi del canale spinale) e alla compressione dei nervi che lo attraversano e del midollo spinale. Pertanto, nel caso di una stenosi del canale spinale, è sempre necessario un trattamento completo con un intero arsenale di diverse modalità di trattamento e, in caso di inefficacia, un trattamento chirurgico.

Quale medico devo contattare?

Con dolore alla colonna vertebrale, dovresti prima contattare un neurologo nella clinica distrettuale, se le condizioni del paziente sono stabili, o chiamare un'ambulanza. Il mal di schiena può essere uno dei sintomi di problemi ginecologici, urologici, chirurgici e gastroenterologici.

Il mal di schiena è combinato con varie infezioni, lesioni agli arti. Il dolore nella parte bassa della schiena nelle malattie del cuore e dei polmoni non è escluso. Questo è determinato da un esame approfondito. Dopo che al paziente viene diagnosticata, di solito gli vengono prescritti farmaci che alleviano il mal di schiena, normalizzano la circolazione sanguigna e aiutano a ripristinare il tessuto nervoso. Questi possono essere compresse, gel, unguenti o iniezioni che alleviano l'infiammazione e i crampi.

Quando si diagnostica un'ernia del disco, che è una complicazione dell'osteocondrosi, di solito è necessario un intervento chirurgico. La frattura che comprime la radice nervosa viene rimossa, ripristinata e il dolore passa nel tempo.

È meglio rilassare la colonna vertebrale e i muscoli paravertebrali dormendo su un materasso rigido con un piccolo cuscino sotto le ginocchia. Allo stesso tempo, il riposo a letto non dovrebbe durare troppo a lungo, poiché questo è irto di un indebolimento dei muscoli paravertebrali, che aggrava solo il problema. Anche con un forte dolore, dovresti cercare di mantenere almeno un'attività fisica lieve.

Come alleviare il mal di schiena

La comparsa di un sintomo doloroso è spesso dovuta a spasmi muscolari, che possono essere eliminati con l'aiuto di mezzi speciali: rilassanti muscolari. Tali farmaci sono utilizzati attivamente nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale.

Pertanto, in caso di dolore grave e inaspettato nella parte bassa della schiena, si consiglia di assumere una compressa di miorilassante e strofinare la schiena con un sigillante anestetico riscaldante. Quando si utilizzano fondi, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni.

Nei casi in cui un sintomo sgradevole è dovuto a malattie infiammatorie degli organi interni, si raccomanda di non ritardare il contatto con un medico se a una certa ora è impossibile vedere uno specialista e il dolore è troppo forte può Pentalgin o prendere No-shpu . Il punto dolente non deve essere riscaldato con un termoforo, poiché il calore contribuisce alla diffusione del processo infiammatorio e, di conseguenza, aumenta i sintomi ad esso associati.

Unguento per il mal di schiena

I preparati sotto forma di unguenti sono ampiamente utilizzati nel trattamento delle malattie della colonna vertebrale inferiore. Questi farmaci includono farmaci che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, lieve analgesico e antipiretico.

Il corso del trattamento è prescritto tenendo conto della gravità del sintomo del dolore. L'unguento per il mal di schiena viene utilizzato come trattamento principale o ausiliario. Con sintomi pronunciati di osteocondrosi, è indicato strofinare la parte bassa della schiena con unguenti a base di ketoprofene, una sostanza con un forte effetto analgesico.

Il vantaggio principale dei preparati locali risiede nel loro effetto non su tutto il corpo, ma su un'area specifica che necessita di trattamento. Gli antidolorifici e gli unguenti antinfiammatori hanno meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto a farmaci simili in compresse.

Esercizi per il mal di schiena

La ginnastica è considerata un ulteriore metodo di trattamento per le malattie della colonna vertebrale inferiore. Gli esercizi mostrati ai pazienti sono abbastanza semplici e non comportano un carico speciale sul corpo. Ad esempio, il solito appeso alla traversa della barra orizzontale ha un effetto positivo sulle condizioni della colonna vertebrale, aiuta a rilassare i muscoli ed elimina la lombalgia, il dolore causato dal pizzicamento delle radici nervose. Gli esercizi terapeutici per le malattie della schiena accompagnati da dolore nella parte inferiore includono esercizi:

• alzare le gambe (in modo che il ginocchio tocchi il mento);
• "bicicletta", eseguita sdraiata sulla schiena;
• vai sulle tue ginocchia.

Ogni giorno si consiglia di fare esercizi per non più di 10-15 minuti con dolore pronunciato - rifiutarsi di farli.